肾病是系统性红斑狼疮最常见的临床表现之一。大约1/4的病人在发病时就有肾损害。病人开始时发现尿泡沫增多，眼睑浮肿，尿蛋白阳性或显微镜检查发现有红细胞、管型等。未及时诊断和未合理治疗的系统性红斑狼疮病人由于免疫复合物在肾小球基底膜沉积，几乎在发病4-5年后会发生肾损害。晚期狼疮肾病出现肾功能下降，血尿素氮增高，肌酐增高，内生肌酐清除率下降。世界卫生组织将狼疮肾炎分为6型：I型：正常或微小病变。II型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚，临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。III型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50％。肾小球血管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。IV型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50％。肾小球基底膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血压，预后差。V(膜型)：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和坏死。常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾衰。VI型(硬化型)：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，预后坏。上述病理分型，可以互相过渡和转化。如果病变以增殖为主，则经过治疗后有可能逆转病情；以硬化为主，则治疗效果差。因此只有及早治疗，才能防止肾功能衰竭，才能延长系统性红斑狼疮患者的生存期。

肾病是造成病人死亡的常见原因；因此应采取积极措施防止肾病的发生。如已有肾病发生，则应正确、合理治疗，切勿失去治疗机会，导致肾功能衰竭。具体措施如下：

(1)经常检查尿及肾功能，及时发现肾损害。肾损害的情况常常可以从尿蛋白检查来分析(表1)。

必须指出：1次尿检查常常不能反映真实情况，而应检查24小时尿蛋白。一般从早晨7点把尿排空后，开始收集尿至第二天早晨7点，记下全部尿量一共多少升，然后取20毫升送医院检查。夏日留24小时尿，应在贮存器中加入防腐剂。通常认为狼疮肾炎损害的严重程度与尿蛋白成正比，但已有严重肾功能损害的病人可因肾滤过率下降，少尿或无尿，尿蛋白并不增加甚至尿蛋白阴性。尿中出现细胞管型常提示肾损害加重。定期检查血液肌酐、尿素氮和24小时尿肌酐等肾功能甚为重要。必要时作同位素肾图、肾脏B超检查以了解肾脏情况。

(2)应经常测血压，查肝功能、电解质等。因为肾病进一步发展会导致高血压；尿蛋白的大量丢失，可出现低蛋白血症、高胆固醇血症，血钾可增高。

(3)做肾穿刺，了解肾损程度，因为显微镜和电子显微镜下可直接观察到肾损伤情况，有利于医师判断疾病的预后，制定出更合理的治疗方案。有的病人担心肾穿刺危险而拒绝检查，其实只要病人很好配合，在穿刺前作好必要和详细准备，一般不会发生意外，也不会留下后遗症。

(4)使用免疫抑制剂，防止肾病发展。为防止肾病的发生、发展，患者应定期门诊随访，及早使用免疫抑制别。而环磷酰胺等免疫抑制剂的使用甚为重要，且效果明显。